165.000 pacientes com demência revelam risco oculto de AVC devido a medicamento comum
Um extenso estudo realizado no Reino Unido, envolvendo mais de 165.000 pessoas com demência, revelou que o medicamento risperidona está associado a um aumento do risco de AVC em todos os grupos de pacientes. Os resultados desafiavam suposições anteriores que sugeriam que alguns pacientes poderiam ser candidatos mais seguros para a medicação. Em vez disso, os pesquisadores não identificaram um grupo claramente “seguro”.
A risperidona é um antipsicótico potente frequentemente prescrito a pacientes com demência que apresentam agitação severa ou comportamento agressivo. É comum o seu uso em lares de cuidados quando abordagens não medicamentosas não conseguem controlar sintomas angustiantes.
No entanto, o estudo mostrou que os pacientes com demência que tomavam risperidona enfrentavam um risco elevado de AVC mesmo sem histórico prévio de doenças cardíacas ou AVC. Isso levanta novas preocupações sobre como a medicação é prescrita e monitorada. A risperidona é atualmente o único medicamento desse tipo autorizado para uso em pacientes com demência no Reino Unido.
Os resultados foram publicados no British Journal of Psychiatry e podem gerar reivindicações por mudanças na prática clínica.
Pesquisadores Descobrem Risco de AVC Consistente entre Grupos de Pacientes
Uma das descobertas mais surpreendentes foi a uniformidade do risco de AVC observada em diferentes tipos de pacientes.
“Sabíamos que a risperidona causa AVC, mas não sabíamos se alguns grupos de pessoas estavam em maior risco do que outros. Pensamos que, se conseguíssemos identificar características que aumentassem o risco, os médicos poderiam evitar prescrever a pacientes com essas características,” disse o Dr. Byron Creese, da Brunel University de Londres.
Aproximadamente metade de todas as pessoas vivendo com demência experimenta agitação, o que pode causar grande angústia tanto para pacientes quanto para cuidadores. Quando terapias comportamentais e outras estratégias não farmacológicas falham, os médicos podem prescrever a risperidona como um último recurso.
Esses resultados destacam as difíceis decisões enfrentadas pelos médicos e famílias. Eles devem equilibrar a capacidade do medicamento de acalmar a agitação severa com o potencial para efeitos colaterais graves, como o AVC.
Alternativas Limitadas e Monitoramento Inconsistente
A risperidona é frequentemente utilizada para reduzir a agressão e a agitação severa, mas já se sabe que apresenta um risco elevado de AVC em idosos. Apesar disso, ainda não existem diretrizes específicas para demência sobre como os médicos devem monitorar os pacientes para esses perigos.
A orientação atual do NHS recomenda limitar o tratamento com risperidona a seis semanas quando usado para sintomas severos. Na prática, muitos pacientes permanecem em uso do medicamento por períodos mais longos. As práticas de monitoramento também podem variar em diferentes regiões do país.
Segundo o Dr. Creese, atualmente não há medicamentos alternativos licenciados no Reino Unido para tratar a agitação severa em pacientes com demência. Por isso, os médicos precisam explicar cuidadosamente os riscos e benefícios antes de prescrevê-lo.
Pessoas que já sofreram um AVC têm naturalmente um risco maior de sofrer outro. Se um AVC ocorrer após o início do tratamento com risperidona, o medicamento pode não ser sempre a única causa. Os médicos geralmente prescrevem o medicamento apenas quando outras opções falharam.
“Essas descobertas fornecem informações mais claras sobre quem está mais em risco, o que ajuda todos a tomarem decisões mais informadas. Cada decisão deve ser baseada no que é certo para cada pessoa, por meio de conversas honestas entre médicos, pacientes e famílias,” afirmou o Dr. Creese.
Metodologia da Pesquisa sobre Risco de AVC
A equipe de pesquisa examinou registros de saúde anônimos do NHS coletados entre 2004 e 2023. Eles compararam pacientes com demência que foram prescritos com risperidona com pacientes semelhantes que não estavam usando o medicamento.
Entre as pessoas que já tinham sofrido um AVC anteriormente, a taxa anual por 1000 anos-pessoa subiu para 22,2% naqueles que tomavam risperidona. Em comparação, a taxa foi de 17,7% entre aqueles que não estavam usando o medicamento.
Para pacientes sem histórico de AVC, o risco geral era menor, mas ainda significativo. As taxas de AVC alcançaram 2,9% entre aqueles que tomavam risperidona em comparação com 2,2% entre aqueles que não tomavam. Os pesquisadores também descobriram que o risco de AVC era maior entre pacientes que usavam o medicamento por períodos mais curtos (12 semanas).
“Esperamos que esses dados possam ser utilizados em diretrizes atualizadas que sejam mais centradas na pessoa e baseadas em características específicas dos pacientes,” disse o Dr. Creese.
