Imported Article – 2026-01-27 04:23:41
Um grande novo estudo sugere que o ajuste da triagem para câncer de mama ao risco individual de cada mulher pode ser mais seguro e eficaz do que depender de mamografias anuais de rotina para todas. Ao adaptar a frequência da triagem aos níveis de risco pessoais, os pesquisadores descobriram que era possível reduzir a probabilidade de diagnosticar cânceres mais avançados, enquanto ainda se assegurava que as pessoas recebessem o nível necessário de triagem.
As descobertas são baseadas em dados de 46.000 mulheres de todo os Estados Unidos que participaram da primeira fase do estudo WISDOM. Os resultados indicam uma mudança significativa na abordagem da triagem para o câncer de mama, movendo-se de regras baseadas na idade para um sistema fundamentado em avaliação de risco abrangente. A UCSF foi o centro coordenador do estudo.
Por que a Idade Sozinha Pode Não Ser Suficiente
“Essas descobertas devem transformar as diretrizes clínicas para a triagem do câncer de mama e alterar a prática clínica,” disse Laura J. Esserman, MD, MBA, diretora do Centro de Cuidados para Mama da UCSF. Esserman é a primeira autora do estudo. A pesquisa foi publicada em 12 de dezembro na JAMA e apresentada no Simpósio sobre Câncer de Mama de San Antonio. “A abordagem personalizada começa com a avaliação de risco, incorporando fatores genéticos, biológicos e de estilo de vida, que podem então orientar estratégias eficazes de prevenção.”
O câncer de mama continua sendo o câncer mais comumente diagnosticado entre mulheres nos Estados Unidos, excluindo os cânceres de pele. Durante décadas, as diretrizes de triagem assumiram que a maioria das mulheres enfrentava riscos semelhantes e dependiam amplamente da idade como fator decisivo, mesmo que pesquisas há muito mostrassem que o risco de câncer de mama pode variar muito de uma pessoa para outra.
Como Funciona o Estudo WISDOM
O estudo WISDOM comparou diretamente a mamografia anual tradicional com uma estratégia de triagem baseada no risco individual. Usando modelos de risco bem validados, os pesquisadores classificaram as participantes em quatro categorias, considerando idade, informações genéticas, fatores de estilo de vida, histórico de saúde e densidade mamária.
As mulheres no grupo de menor risco, representando 26% das participantes, foram aconselhadas a adiar a triagem até os 50 anos ou até que um algoritmo indicasse que seu risco havia atingido o nível de uma pessoa típica de 50 anos. Aqueles com risco médio, cerca de 62% do grupo, foram aconselhados a realizar a triagem a cada dois anos. Mamografias anuais foram recomendadas para os 8% classificados como tendo risco elevado. O grupo de maior risco, representando 2% das participantes, foi aconselhado a realizar a triagem duas vezes ao ano, alternando entre mamografia e ressonância magnética, independentemente da idade.
Prevenção Personalizada para Mulheres em Maior Risco
Participantes identificadas como tendo risco elevado ou máximo também receberam orientações personalizadas para reduzir suas chances de desenvolver câncer de mama. O suporte incluiu acesso a uma ferramenta de tomada de decisão online focada na saúde mamária e contato direto com um especialista em saúde mamária. As recomendações cobriram mudanças no estilo de vida, como melhorias na dieta e aumento da atividade física, além de discussões sobre medicamentos que podem ajudar a reduzir o risco.
Importante, a abordagem de triagem personalizada não resultou em uma taxa mais alta de diagnósticos de câncer em estágio avançado. Mulheres que optaram por não ser randomizadas puderam se juntar a um grupo de observação e escolher sua estratégia de triagem preferida. Dentre elas, 89% optaram por triagem baseada em risco, sugerindo uma forte aceitação da abordagem personalizada.
“Redirecionar recursos de mulheres de menor risco para mulheres de maior risco é uma abordagem eficiente e eficaz para a triagem e prevenção do câncer de mama,” disse o coautor Jeffrey A. Tice, MD, professor de Medicina da UCSF especializado no desenvolvimento e avaliação de ferramentas de avaliação de risco de câncer de mama.
Ampliando a Testagem Genética Além da História Familiar
Desde seu lançamento em 2016, o WISDOM inscreveu mais de 80.000 mulheres. Mais recentemente, os pesquisadores incluíram mulheres a partir dos 30 anos na tentativa de identificar aquelas que podem enfrentar um risco aumentado de cânceres agressivos precoces devido a variantes genéticas herdadas.
Uma das descobertas mais notáveis do estudo foi que 30% das mulheres que testaram positivo para uma variante genética associada a um maior risco de câncer de mama relataram não ter histórico familiar da doença. De acordo com as diretrizes clínicas atuais, muitas dessas mulheres não se qualificariam normalmente para testes genéticos.
Além de variantes patogênicas bem conhecidas, como BRCA1 e BRCA2, o estudo também avaliou pequenas alterações no DNA que podem ser combinadas em uma pontuação de risco poligênico. Essa abordagem melhorou a precisão das previsões de risco e resultou na reclassificação de 12% a 14% das participantes em uma categoria de risco diferente.
“Este é um dos primeiros estudos a oferecer testes genéticos a todas as mulheres, independentemente do histórico familiar,” disse a coautora Allison S. Fiscalini, MPH, da UCSF, diretora da Rede de Saúde Mamária Athena e do estudo WISDOM. “Quando utilizados como parte de uma avaliação de risco abrangente, esses resultados podem ter um impacto real em melhorar a segurança e a eficácia da triagem e prevenção.”
Próximos Passos para a Triagem Baseada em Risco
Os pesquisadores estão continuando a refinar a avaliação de risco por meio do estudo WISDOM 2.0, que agora está recrutando participantes. O objetivo é identificar melhor as mulheres que enfrentam uma maior probabilidade de desenvolver cânceres de mama agressivos e fornecer a elas estratégias de triagem e prevenção ajustadas às suas necessidades de saúde a longo prazo.
Co-autores: Entre os autores da UCSF estão Laura J. van ‘t Veer, PhD; Maren T. Scheuner MD; Alexander D. Borowsky, MD; Amie M. Blanco, MD; Katherine S. Ross, MS; Barry S. Tong, MS; Diane Heditsian; Susie Brain; Vivian Lee; Kelly Blum, MS; Mi-Ok Kim, PhD; Leah P. Sabacan, MBA; Kirkpatrick B. Fergus, MD; Christina Yau, PhD; Celia Kaplan, DrPH; Suzanne Elder, CFNP; Kelly Adduci, MPH; Jeffrey B. Matthews, PhD; Robert A. Hiatt, MD, PhD; Elad Ziv, MD; e Jeffrey A. Tice, MD.
Outros pesquisadores estão na UC Los Angeles; UC Irvine; UC San Diego; Sistema de Saúde VA de San Francisco; Sanford Health em Dakota do Norte; Universidade de Chicago; Centro de Diagnóstico de Miami; Universidade do Alabama; Universidade Estadual de Virginia; Weill Cornell Medicine em Nova Iorque; e Karolinska Institutet em Estocolmo.
Financiamento: O apoio ao estudo incluiu o Instituto de Pesquisa de Resultados em Saúde do Paciente, o Instituto Nacional do Câncer (R01CA237533) e a Fundação de Pesquisa sobre Câncer de Mama. Consulte o artigo para outras fontes de financiamento.
Conflitos de Interesse: Esserman é membro do painel consultivo médico da Blue Cross Blue Shield e recebeu honorários de autor do recurso de informação médica eletrônica UpToDate. Consulte o artigo para divulgações de outros pesquisadores.
