Cirurgia comum no joelho considerada ineficaz, pode piorar a situação
Um procedimento amplamente realizado no joelho, conhecido como meniscectomia parcial, pode não oferecer os benefícios que muitos pacientes esperam. Um estudo significativo com acompanhamento de 10 anos descobriu que a remoção de um menisco danificado não melhora os sintomas ou a função do joelho em comparação com uma cirurgia de placebo.
A meniscectomia parcial é uma das cirurgias ortopédicas mais comuns globalmente. Embora seu uso tenha diminuído na Finlândia nos últimos anos, ainda é um tratamento rotineiro em muitos países.
Estudo de 10 Anos Revela Resultados Preocupantes Após a Cirurgia
Os resultados a longo prazo apresentam um quadro preocupante. Pacientes que se submeteram à meniscectomia parcial não apresentaram resultados melhores do que aqueles que realizaram uma cirurgia de simulação. Na verdade, eles tendiam a apresentar resultados piores.
Após uma década, esses pacientes relataram mais sintomas no joelho e piora da função. Além disso, mostraram uma maior progressão da osteoartrite e eram mais propensos a precisar de cirurgias adicionais no joelho em comparação com aqueles que não realizaram o procedimento real.
Design Inovador do Estudo Potencializa as Descobertas
O Estudo de Lesão Meniscal Degenerativa da Finlândia (FIDELITY) se destaca pelo seu rigoroso desenho. Incluiu um grupo de controle com cirurgia simulada, permitindo que os pesquisadores comparassem diretamente os resultados com um procedimento placebo. Participantes com rupturas meniscais degenerativas foram aleatoriamente designados para receber meniscectomia parcial ou cirurgia simulada, e seu progresso foi monitorado ao longo de 10 anos.
Teppo Järvinen, Professor da Universidade de Helsinque e principal investigador do FIDELITY, enfatiza a importância mais ampla dos resultados:
“Nossos achados sugerem que este pode ser um exemplo do que é conhecido como reversão médica, onde uma terapia amplamente utilizada se mostra ineficaz ou até prejudicial.”
Repensando a Causa da Dor no Joelho
A cirurgia sempre se baseou na ideia de que a dor no joelho, especialmente no lado interno, é provocada por uma ruptura do menisco que pode ser corrigida cirurgicamente. No entanto, essa suposição pode não ser válida.
“A cirurgia se baseia na suposição de que a dor no interior do joelho é causada por uma ruptura do menisco medial, que pode ser tratada cirurgicamente. Essa lógica — uma suposição baseada na credibilidade biológica — ainda é muito comum na medicina, mas, nesse caso, a suposição não resiste a um exame crítico. Compreensões atuais indicam que a dor em várias articulações, como no joelho, está relacionada a degenerações causadas pelo envelhecimento,” afirma Raine Sihvonen, Especialista em Ortopedia e Traumatologia e outro investigador principal do estudo FIDELITY.
Preocupações Sobre Riscos e Danos a Longo Prazo
Estudos anteriores em registros e observacionais já levantaram sinalizações sobre os possíveis efeitos negativos dessa cirurgia. Esses incluem uma maior probabilidade de artroplastia, ou cirurgia de substituição articular, e um possível aumento de complicações após o procedimento. No entanto, dados observacionais isoladamente não conseguem provar causa e efeito.
“Vários estudos randomizados já demonstraram que a meniscectomia parcial não melhorou os sintomas ou a função dos pacientes no curto (1-2 anos) ou médio prazo (5 anos). Mesmo assim, o procedimento continua amplamente utilizado em muitos países,” afirma o Pesquisador Doutoral e Especialista em Ortopedia e Traumatologia, Dr. Roope Kalske.
Por Que o Procedimento Continua a Ser Amplamente Utilizado
Apesar das evidências crescentes, a mudança na prática clínica tem sido lenta.
“Há quase uma década, muitas organizações independentes, não ortopédicas, que fornecem diretrizes clínicas têm recomendado que o procedimento seja encerrado. No entanto, por exemplo, a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) e a Associação Britânica de Cirurgias do Joelho (BASK) continuaram a apoiar a cirurgia.
“Isso ilustra efetivamente quão difícil é abrir mão de terapias ineficazes,” resume Järvinen.
Colaboração Forte por Trás do Estudo
A pesquisa foi realizada em cinco hospitais, destacando a colaboração forte e o comprometimento dos pacientes. Dos 146 participantes originais, mais de 90% completaram a fase final de acompanhamento.
“O estudo realizado em cinco hospitais é um exemplo de colaboração multicentro eficaz, bem como do comprometimento dos pacientes à pesquisa. Dos 146 participantes originais, mais de 90% participaram do estágio final do estudo,” diz a gerente de pesquisa Pirjo Toivonen.
O Estudo de Lesão Meniscal Degenerativa da Finlândia (FIDELITY) faz parte do trabalho mais amplo do grupo de pesquisa FICEBO em avaliar o impacto de terapias cirúrgicas. O projeto é uma colaboração entre os hospitais universitários de Helsinque, Kuopio e Turku, o Hospital Hatanpää em Tampere, o Hospital Nova em Jyväskylä e o Instituto Finlandês de Saúde e Bem-Estar.
