A maior revisão sobre opioides do mundo revela que eles muitas vezes não funcionam
A maior revisão já realizada sobre medicamentos opioides para dor revelou que esses medicamentos comumente prescritos frequentemente oferecem apenas alívio limitado e a curto prazo para a dor aguda, e em alguns casos, não proporcionam benefício significativo algum.
Pesquisadores da Universidade de Sydney lideraram a investigação, que examinou a eficácia e a segurança de medicamentos opioides como codeína, morfina, oxicodona e tramadol. A análise reuniu evidências de 59 revisões sistemáticas abrangendo mais de 50 condições de dor aguda que afetam tanto crianças quanto adultos.
Publicada na revista Drugs, a revisão oferece a avaliação mais abrangente até o momento sobre onde os opioides são eficazes, onde não são, e onde as evidências permanecem limitadas.
“Os opioides estão entre os tratamentos mais comumente prescritos para dor aguda, no entanto, nossa revisão descobriu que eles não proporcionaram alívio significativo ou duradouro em comparação com placebo para a grande maioria das condições de dor aguda, com o alívio da dor geralmente durando apenas algumas horas,” disse a autora principal, Associada Professora Christina Abdel Shaheed, da Escola de Saúde Pública da Universidade de Sydney.
“De modo geral, os opioides orais apresentaram apenas uma leve superioridade em relação ao placebo para dor musculoesquelética aguda, para a qual muitas vezes são prescritos, nas seis a 48 horas após o início do tratamento. Os opioides também aumentaram o risco de efeitos colaterais quando utilizados para dor musculoesquelética aguda, algumas formas de dor pós-cirúrgica ou dor em membros traumáticos.”
“Ao mostrar que os benefícios são geralmente pequenos, de curta duração, ausentes para muitas condições comuns e, por vezes, prejudiciais, nossa pesquisa desafia a crença amplamente sustentada de que os opioides são a opção mais eficaz para dor aguda.”
Onde os Opioides São Eficazes e Onde Não São
Os pesquisadores descobriram que os opioides podem fornecer um alívio modesto e de curto prazo da dor para certas condições agudas. Estas incluem dor abdominal, dor após cirurgia dentária, procedimentos otológicos, lesões traumáticas em membros, parto, cesariana e bunionectomia (remoção de joanete).
No entanto, os medicamentos não mostraram vantagem em relação ao placebo para várias outras condições. Estas incluíram alguns tipos de cirurgia de membros, dor de cólica renal, dor após remoção de amígdala e dor vivenciada por recém-nascidos utilizando dispositivos de respiração assistida.
A revisão também encontrou benefícios inconsistentes ao longo do tempo para dor relacionada ao coração, dor após histerectomia (remoção do útero feminino) e tratamentos tópicos com opioides (adesivos) usados para dor dermatológica.
Efeitos Colaterais e Preocupações com a Segurança
Além de sua eficácia limitada, os opioides foram associados a um risco aumentado de efeitos colaterais em várias situações, incluindo dor musculoesquelética aguda, lesões traumáticas em membros e algumas formas de dor pós-cirúrgica. Efeitos colaterais comuns incluíram náusea e vômito.
Os pesquisadores observaram que, embora o uso de opioides a muito curto prazo possa reduzir a dor em certas condições agudas, o uso regular acarreta riscos significativos. Estes incluem tolerância, dependência, uso indevido, overdose, hospitalização e morte.
O estudo também destacou preocupações sobre a qualidade dos dados de segurança disponíveis. De acordo com os autores, muitos ensaios clínicos não relataram adequadamente efeitos colaterais, sugerindo que os verdadeiros riscos associados ao uso de opioides podem ser maiores do que os atualmente documentados.
No geral, as evidências não apoiam o uso rotineiro de opioides para dor aguda. Os pesquisadores também apontaram que alguns estudos avaliaram apenas doses únicas, o que pode não refletir com precisão como esses medicamentos são utilizados na prática médica cotidiana.
Risco de Dependência Pode Desenvolver-se Rapidamente
“O uso persistente de medicamentos opioides pode se desenvolver rapidamente após o primeiro uso (às vezes dentro de dias) e pode ocorrer em decorrência do uso regular para dor aguda,” afirmou a co-autora principal, Dra. Stephanie Mathieson, do Instituto de Saúde Musculoesquelética e da Escola de Farmácia da Universidade de Sydney.
“É importante que os pacientes sejam informados sobre os potenciais danos dos opioides quando os utilizam, e que os médicos prescrevam essas medicações de forma criteriosa (na menor dose eficaz pelo menor tempo possível) para dor aguda,” disse ela.
O co-autor principal, Associado Professor Joshua Zadro, do Instituto de Saúde Musculoesquelética e da Escola de Ciências da Saúde da Universidade, afirmou que as descobertas têm amplas implicações.
“Essas descobertas são importantes para pacientes de todas as idades que experimentam dor aguda, médicos que tratam dessas condições e formuladores de políticas que regulam o uso seguro desses medicamentos na comunidade.”
